食品の申請・届出様式について

注意事項

このページは南檜山管内で営業する事業者向けの様式です。
（南檜山管内：江差町、厚沢部町、上ノ国町、乙部町、奥尻町）

該当する様式をご使用ください。

許可営業

新規許可申請

(1)営業許可申請書 (XLSX 42.4KB)

(2)営業施設の大要・設備器具調書 (XLS 31KB)

(3)製造方法の大要　※製造業の申請のみ (XLS 64KB)

※1 申請の手引き (PDF 962KB)

※2 飲食店施設基準・図面記載例 (PDF 180KB)

※3 手洗い設備の基準 (PDF 683KB)

※4 許可・届出リーフレット (PDF 606KB)

※5 食品衛生責任者養成講習会（eラーニング）のご案内 (PDF 2.43MB)

【PDF版】

(1)営業許可申請書 (PDF 237KB)

(2)営業施設の大要・設備器具調書 (PDF 81.7KB)

(3)製造方法の大要　※製造業の申請のみ (PDF 60.5KB)

変更届・廃止届（廃業届）

許可年月日により使用する様式が異なります。

許可年月日が令和3年(2021年)6月1より前の場合

(4)変更届（旧様式） (DOC 74.7KB)

(5)食品衛生責任者変更届（旧様式） (DOC 35KB)

(6)廃止届（旧様式） (DOC 54KB)

【PDF版】

(4)変更届（旧様式） (PDF 77.4KB)

(5)食品衛生責任者変更届（旧様式） (PDF 85.7KB)

(6)廃止届（旧様式） (PDF 59.5KB)

許可年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の場合

(7)変更届（新様式）　※食品衛生責任者の変更も同じ様式 (XLSX 35.3KB)

(8)廃業届（新様式） (XLSX 23.9KB)

【PDF版】

(7)変更届（新様式）　※食品衛生責任者の変更も同じ様式 (PDF 162KB)

(8)廃業届（新様式） (PDF 70.4KB)

届出営業

(9)営業届 (XLSX 29.4KB)

(10)変更届（届出営業） (XLSX 26KB)

※廃止の際は、(8)廃業届（新様式）をご使用ください。

【PDF版】

(9)営業届 (PDF 120KB)

(10)変更届（届出営業） (PDF 112KB)

臨時営業

お祭りやイベント等の際に、ご使用ください。令和3年6月1日に様式が変更となっています。

許可営業（臨時）

(11)営業許可申請書（臨時） (DOC 59.5KB)

(12)臨時平面図、調理方法の概要 (RTF 125KB)

(13)衛生管理計画書・実施記録書　※シート複数枚あり (XLSX 25.7KB)

(14)誓約書　※食品衛生責任者の資格がない方のみ (DOCX 21.4KB)

※6 臨時営業リーフレット (PDF 704KB)

【PDF版】

(11)営業許可申請書（臨時） (PDF 103KB)

(12)臨時平面図、調理方法の概要 (PDF 103KB)

(13)衛生管理計画書・実施記録書① (PDF 69KB)

(13)衛生管理計画書・実施記録書② (PDF 68.8KB)

(14)誓約書　※食品衛生責任者の資格がない方のみ (PDF 378KB)

届出営業（臨時）

(15)営業届（臨時） (XLSX 29.5KB)

(16)衛生管理計画書・実施記録書（届出） (XLSX 17.2KB)

【PDF版】

(15)営業届（臨時） (PDF 121KB)

(16)衛生管理計画書・実施記録書（届出） (PDF 72.3KB)

地位承継届

(17)地位承継届 (XLSX 30.9KB)

(18)事業譲渡に関する覚書 (DOCX 12.9KB)

【PDF版】

(17)地位承継届 (PDF 166KB)

(18)事業譲渡に関する覚書 (PDF 41.2KB)

その他

(19)営業計画書（長期臨時営業） (DOC 38KB)

(20)食品衛生監視票交付願　 (DOCX 13.5KB)