様式第２号（※北海道知事許可用として作成しております）

経理処理の適正を確認した旨の書類

　私は、建設業法施行規則第１８条の３第３項第２号の規定に基づく確認を行うため、○○○の平成　年　月　日から平成　年　月　日までの第　期事業年度における計算書類、すなわち、貸借対照表、損益計算書、株主資本等変動計算書及び注記表について、我が国において一般に公正妥当と認められる企業会計の基準その他の企業会計の慣行をしん酌され作成されたものであること及び別添の会計処理に関する確認項目の対象に係る内容について適正に処理されていることを確認しました。

　北海道知事　様

　　　　　　　　　　　　　　平成　年　月　日

　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　所属・役職
　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名                                     印